боль в шее и напряжение мышц

Что это такое

Боль в шее и напряжение мышц, или цервикалгия, - это симптомокомплекс, при котором возникают неприятные ощущения в области шеи, часто сопровождающиеся скованностью и ограничением движений. По статистике, каждый третий взрослый сталкивается с этим симптомом в течение года, а у каждого пятого боль приобретает хроническое течение, сохраняясь месяцами и нарушая повседневную активность, работу и сон¹. Цервикалгия не является самостоятельным заболеванием - это клинический синдром, который может быть проявлением множества патологических состояний, от мышечного перенапряжения до дегенеративных изменений позвоночника и объёмных образований. Именно поэтому важна точная диагностика, позволяющая установить причину и определить правильную тактику ведения.

Симптомы

Клинические проявления цервикалгии разнообразны и зависят от вовлечённых структур. Боль может быть острой, ноющей, стреляющей, локализоваться в задней и боковых областях шеи, иррадиировать в затылок, надплечья или верхние конечности. Характерно усиление боли при движениях головой, длительном статическом напряжении, пальпации мышц. Часто присоединяются мышечный спазм, ощущение скованности, хруст или щелчки при поворотах и наклонах головы. При вовлечении сосудистых и нервных структур возможны головокружение, потеря равновесия, шум или звон в ушах, появление «тумана» или «мушек» перед глазами. Нарушается сон, возникает повышенная утомляемость. Важно отметить, что перечисленные симптомы неспецифичны и могут встречаться при различных состояниях, поэтому их интерпретация требует врачебного осмотра.

Симптомы могут имитировать другие заболевания. Решение о необходимости обследования принимает врач.

Причины и факторы риска

Причины боли в шее и напряжения мышц условно разделяют на первичные и вторичные. Первичная цервикалгия не связана с другими заболеваниями и часто обусловлена функциональными или постуральными факторами, а также генетической предрасположенностью к патологии соединительной ткани или дегенеративным изменениям. К первичным формам относят, например, миофасциальный болевой синдром, при котором в мышцах формируются триггерные точки - локальные участки гипертонуса, резко болезненные при надавливании. Перенапряжение мышц также может быть первичным, возникая при сне в неудобной позе или резком неловком повороте головы.

Вторичная цервикалгия развивается на фоне других заболеваний или состояний. Среди наиболее частых причин:

• Остеохондроз шейного отдела позвоночника - дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков и позвонков, приводящие к снижению их высоты, образованию остеофитов и раздражению нервных корешков.
• Спондилоартроз - изнашивание фасеточных суставов между дужками позвонков, сопровождающееся их деформацией и болью при движениях.
• Сужение позвоночного канала (стеноз) - врождённое или приобретённое уменьшение просвета канала, которое может вызывать компрессию спинного мозга и корешков.
• Миозит - воспаление мышц, связанное с переохлаждением или инфекционным процессом.
• Травмы шейного отдела позвоночника - ушибы, растяжения, переломы, вывихи, которые могут приводить к острой боли и неврологическим нарушениям.
• Новообразования - опухоли мышц, позвонков или метастазы злокачественных опухолей другой локализации.

Факторами риска служат длительная работа в вынужденной позе (например, за компьютером), недостаточная физическая активность, нарушения осанки, возрастные дегенеративные изменения, перенесённые травмы шеи, а также наследственная предрасположенность.

Выявление причины требует комплексной оценки. Самодиагностика может привести к ошибочным выводам.

Когда срочно обращаться к врачу

Немедленное обращение к врачу необходимо, если резкая боль в шее возникла сразу после травмы, сопровождается повышением температуры тела, усиливается в ночное время и значительно ограничивает движения. Также настораживающими признаками являются нарастающая слабость в руках или ногах, нарушение чувствительности, потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией, интенсивная головная боль, головокружение с потерей сознания. Эти симптомы могут указывать на серьёзную патологию - перелом, инфекционный процесс, опухоль или сосудистую катастрофу - и требуют экстренной медицинской помощи.

Перечисленные признаки не позволяют поставить диагноз самостоятельно. При их появлении следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Диагностика цервикалгии начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач уточняет характер боли (острая, ноющая, стреляющая), её локализацию и иррадиацию, частоту и интенсивность, длительность эпизодов, факторы, провоцирующие боль (движения, поза, физическая нагрузка) и облегчающие её. Выясняются обстоятельства возникновения симптома, наличие хронических заболеваний, перенесённых травм, принимаемых лекарственных препаратов, а также семейный анамнез. Это позволяет заподозрить первичную или вторичную природу боли.

Далее проводится физикальное обследование: осмотр, пальпация мышц шеи и спины для выявления триггерных точек, оценка объёма активных и пассивных движений, мышечной силы и тонуса. Неврологический осмотр включает проверку рефлексов, чувствительности, координации, а также специальные тесты на компрессию корешков и сосудистые пробы. Врач оценивает наличие симптомов натяжения, например, симптома Лермитта (ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику при наклоне головы).

Инструментальные методы назначаются по показаниям. Рентгенография шейного отдела позвоночника позволяет оценить костную структуру, наличие остеофитов, снижение высоты дисков, нестабильность. Компьютерная томография (КТ) даёт более детальное изображение костных структур и используется при подозрении на переломы, опухоли, стеноз. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод выбора для визуализации мягких тканей: межпозвонковых дисков, спинного мозга, нервных корешков, связок и мышц. Она помогает выявить грыжи дисков, стеноз канала, миелопатию, объёмные образования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей и сосудов шеи применяется для оценки состояния мышц, лимфоузлов, щитовидной железы, а также кровотока в позвоночных артериях. Лабораторные методы (общий анализ крови, биохимия, ревматологические пробы, маркёры воспаления) используются для исключения воспалительных, инфекционных и аутоиммунных заболеваний.

Объём обследования определяется врачом индивидуально. Не все перечисленные методы необходимы в каждом случае.

Лечение

Лечение боли в шее и напряжения мышц подбирается с учётом причины, выраженности симптомов и наличия сопутствующих заболеваний. Оно может включать немедикаментозные, медикаментозные и процедурные методы.

Немедикаментозные методы:

• Лечебная гимнастика - комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц шеи и плечевого пояса, улучшение подвижности и снижение мышечного напряжения. Программа подбирается индивидуально инструктором или врачом.
• Мануальная терапия - методы мануального воздействия на позвоночник и мышцы с целью устранения функциональных блоков, улучшения подвижности и уменьшения боли. Применяется только после исключения противопоказаний (опухоли, инфекции, переломы, нестабильность).
• Организация рабочего пространства и эргономика - коррекция высоты стула, стола, монитора, использование подставок, регулярные перерывы для разминки.

Медикаментозные методы:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - для уменьшения боли и воспаления. Назначаются коротким курсом, с учётом противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистой системы.
• Инъекционные методы - локальное введение анестетиков и глюкокортикоидов в триггерные точки, фасеточные суставы, эпидуральное пространство при выраженном болевом синдроме.
• Антидепрессанты - применяются при хронической боли, часто в малых дозах, для снижения нейропатического компонента и улучшения сна.

Процедурные методы:

• Физиотерапия - магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, ультразвуковая терапия, ударно-волновая терапия. Эти методы могут уменьшать боль и улучшать микроциркуляцию, но их эффективность при цервикалгии неодинакова и требует дальнейшего изучения.
• Ботулинотерапия - инъекции ботулинического токсина типа А в спазмированные мышцы. Метод применяется при выраженном мышечном спазме и миофасциальном болевом синдроме, когда консервативные меры недостаточны. В Санкт-Петербурге этот метод доступен в специализированных центрах.

Решение о методе лечения принимает врач после осмотра. Возможны противопоказания.

Эффективность методов варьирует. Не существует универсального подхода, подходящего всем пациентам.

Профилактика

Профилактика боли в шее и напряжения мышц включает поддержание правильной осанки, регулярные перерывы при работе за компьютером (каждые 30-45 минут), физическую активность с акцентом на укрепление мышц спины и шеи, растяжку. Важно организовать рабочее место эргономично: монитор на уровне глаз, стул с поддержкой поясницы, подставка для ног. Следует избегать длительного статического напряжения, резких движений и переохлаждения. При появлении первых признаков боли рекомендуется не откладывать визит к врачу для своевременной диагностики и коррекции.

Профилактические меры не исключают развития заболевания. При стойких симптомах необходима консультация специалиста.

Частые вопросы

Глоссарий

Цервикалгия

Боль в области шеи, которая может быть острой или хронической, часто сопровождается мышечным напряжением и ограничением движений.

Миофасциальный болевой синдром

Состояние, характеризующееся наличием триггерных точек в мышцах - локальных участков гипертонуса, болезненных при надавливании и вызывающих отражённую боль.

Триггерная точка

Уплотнённый участок в мышце, при пальпации которого возникает локальная или отражённая боль.

Спондилоартроз

Дегенеративное поражение фасеточных суставов позвоночника, приводящее к их деформации и болевому синдрому.

Ботулинотерапия

Метод лечения с использованием инъекций ботулинического токсина типа А, который временно снижает мышечный спазм за счёт блокирования нервно-мышечной передачи.

Об авторе

Источники

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению боли в шее - клинические рекомендации
2. PubMed: Botulinum toxin for neck pain - исследование
3. Боль в шее: клиника, диагностика, терапия | Пилипович А.А. | «РМЖ» №13 от 26.07.2017 - статья

Услуги по теме

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Другие статьи

Мануальная терапия при головокружении

Мануальные и позиционные техники при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении и цервикогенных наруше

Лечение боли в спине

Диагностика и комплексная терапия болей в поясничном и грудном отделах позвоночника, включая мышечные, суставные и кореш

Ботулинотерапия при спастичности

Применение инъекций ботулотоксина для снижения патологического мышечного тонуса при неврологических и постинсультных сос

мигрень и частые головные боли

Как отличить мигрень от головной боли напряжения, какие симптомы тревожны и как современное лечение, включая ботулинотер